獸用腹腔鏡在山羊膀胱手術(shù)中應(yīng)用

設(shè)備：普通醫(yī)用CO?壓縮氣鋼瓶,外科腹腔鏡系統(tǒng)（內(nèi)窺鏡成像系統(tǒng)、顯示器、氣腹肌、高頻電流機(jī)）常規(guī)腹腔鏡手術(shù)器械一套：套管：穿刺針、器械等進(jìn)入腹腔的通路；穿刺針：穿刺腹壁后供其他器械透過；輸卵管抓鉗：術(shù)中抓持輸卵管等組織器官；單極電凝鉗：抓持組織和電凝止血等；單極電凝鉤：電凝止血；推結(jié)器：將線結(jié)通過套管推進(jìn)腹腔中；氣腹針：在術(shù)前連接氣腹機(jī)充氣腹。

動物麻醉、保定、術(shù)部及氣腹準(zhǔn)備：動物仰臥保定，在恥骨前緣至劍狀軟骨后腹底壁大范圍剃毛和常規(guī)消毒。術(shù)部覆蓋滅菌隔離巾，準(zhǔn)備手術(shù)。

利用“三孔法”，裝置套管、將器械進(jìn)入腹腔內(nèi), 觀察山羊膀胱及其周圍組織解剖結(jié)構(gòu)。在腹腔鏡鏡頭進(jìn)入腹腔后，可以清楚地看到膀胱的輪廓，以及膀胱表面的血管分布，從而可以選擇血管少的地方作為膀胱切開的部位。

腹腔鏡膀胱切開與縫合術(shù)的術(shù)式：“三孔法”穿刺套管

術(shù)者和助手分別各用一把創(chuàng)巾鉗夾持臍孔兩側(cè)皮膚，并向上提起，術(shù)者持氣腹針從臍孔處垂直穿刺進(jìn)腹腔。經(jīng)檢查確定氣腹針進(jìn)入腹腔后，通過氣腹針接氣腹機(jī)。設(shè)定1.06kPa的氣腹壓值，按1L/min的氣流速度充氣腹。待達(dá)到所設(shè)定的氣腹壓值時，關(guān)閉氣腹機(jī)，撤出氣腹針。

術(shù)者和助手再用創(chuàng)巾鉗夾持臍孔兩側(cè)皮膚，并向上提起，術(shù)者持直徑10mm帶穿刺針的套管垂直穿刺進(jìn)腹腔，拔出穿刺針，經(jīng)套管接氣腹機(jī)。打開冷光源及成像系統(tǒng)，從套管內(nèi)插入腹腔鏡鏡頭，通過顯示器可觀察山羊的膀胱。將另外兩個直徑為5 mm穿刺套管，從髂骨前緣穿刺進(jìn)入腹腔。

在膀胱預(yù)定切口兩側(cè)各作一牽引線：將穿絲線的三棱針，穿過腹壁全層送入腹腔內(nèi)。在抓鉗輔助下，用持針鉗夾持三棱針，在膀胱預(yù)定切口一側(cè)穿過漿膜肌層作一牽引線；將三棱針穿過腹壁全層送到腹腔外，牽引線兩線尾在體外打結(jié)并固定于腹壁外。

切開與縫合：用手術(shù)剪在預(yù)定切口處將膀胱壁剪開并擴(kuò)大切口長約5cm, 通過膀胱內(nèi)置導(dǎo)尿管徹底沖洗膀胱。用吸引器將盆腔內(nèi)的沖洗液吸出。切口清理完畢后，在抓鉗輔助下用持針鉗夾持醫(yī)用帶針可吸收縫合線，作一層結(jié)節(jié)縫合膀胱壁漿膜肌層。縫合完畢后，從套管中進(jìn)入接吸引器的沖洗管沖洗膀胱切口縫合處。

腹壁套管穿刺孔的處理：手術(shù)完成后，關(guān)氣腹，撤出鏡頭，拔出套管。直徑10mm套管的皮膚穿刺孔進(jìn)行一針結(jié)節(jié)縫合，直徑5mm套管皮膚穿刺孔可不作縫合。穿刺孔處涂碘酊。術(shù)后3天連續(xù)肌肉注射抗菌藥。術(shù)后10天拆除體表皮膚穿刺孔處的結(jié)節(jié)縫合線。

進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時，在內(nèi)窺鏡成像系統(tǒng)幫助下，術(shù)者能夠直視腹腔臟器的局部解剖，加上腹腔鏡的放大作用( 4 倍以上)，術(shù)者可以非常清楚地確定施術(shù)部位并進(jìn)行手術(shù)操作。手術(shù)對組織損傷小，切開與縫合處愈合良好，手術(shù)部位與其他器官未發(fā)生粘連。術(shù)后動物恢復(fù)快。

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