椎間孔鏡通過在椎間孔安全三角區(qū)、椎間盤纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來解除對神經(jīng)根的壓力，消除由于對神經(jīng)壓迫造成的疼痛，其手術(shù)方法是通過特殊設(shè)計的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、內(nèi)窺鏡成像和圖像處理系統(tǒng)等共同組成的一個脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時，清除骨質(zhì)增生 、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術(shù)修補破損的纖維環(huán)等。

椎間孔鏡術(shù)中不同情況預(yù)防與處理對策

（1）術(shù)者術(shù)前要充分了解脊柱的解剖特點和神經(jīng)根的走向和變異，熟悉鏡下解剖結(jié)構(gòu)和方位，可以防止術(shù)中方向不清，并有助于一些特殊情況，如神經(jīng)根發(fā)出點及走行變異的處理。

（2）一定要按正確的椎間孔鏡標準程序操作。擴張軟組織時，在插入第2個擴張器后，應(yīng)拔出定位針，以免導(dǎo)針直接損傷硬膜囊及馬尾神經(jīng)。擴張及安裝工作工作通道時要在C型臂X光機透視下進行，避免進入椎管，固定工作管時應(yīng)牢固，對于椎板間隙較大的患者尤其要注意。

（3）要保證視野清晰。術(shù)者一定要充分掌握椎間孔鏡的光纖攝像系統(tǒng)的正確操作，進入椎管后應(yīng)清晰地觀察神經(jīng)根和突出的椎間盤兩者之間的關(guān)系；對于通道外、通道內(nèi)的創(chuàng)面出血應(yīng)及時處理，術(shù)中反復(fù)冰鹽水的沖洗可起到保護神經(jīng)根、止血等作用，對保持清晰視野非常重要。雖然現(xiàn)在的低溫等離子可以在很大程度上避免對周圍組織的熱損傷，但是在使用低溫等離子止血時，還是應(yīng)該保護好神經(jīng)根，避免損傷。

（4）進行側(cè)隱窩減壓需有大量傳統(tǒng)手術(shù)的經(jīng)驗和鏡下“眼手分離”手術(shù)的技巧。

（5）硬膜及神經(jīng)根的剝離動作要輕柔，特別是遇到壓迫或粘連嚴重時，更應(yīng)保持清醒頭腦，循序漸進，如分離困難，不要勉強進行分離。

（6）在用髓核鉗摘除髓核時，每一個動作都要時刻提醒自己是否已避開硬膜及神經(jīng)根。要始終堅持“以神經(jīng)根為中心”的原則，要注意學(xué)會神經(jīng)剝離子的使用方法，找不到神經(jīng)根就最好不要使用刀具，可用較細的剝離子進行刺探。

（7）使用帶神經(jīng)根拉鉤時，應(yīng)注意不可長時間牽拉硬膜并注意拉鉤柄部的負壓側(cè)孔，必要時松開側(cè)孔，減小吸引力量。

（8）摘除髓核時，尤其是遇到合并椎板下緣剝脫的腰椎間盤突出癥者，更應(yīng)小心摘除避免摘除骨片時損傷硬膜。

（9）神經(jīng)拉鉤牽引硬膜及神經(jīng)根的動作不要過大，時間也不要過長。應(yīng)特別提請注意。

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